服用尼达尼布(nintedanib)(cyendiv)前必须进行活检吗？

　　特发性肺纤维化（IPF）是一种间进行肺病，尼达尼布(nintedanib)（cyendiv）和吡非尼酮(pirfenidone)是医治IPF的两种药品，这两种药品均可减少IPF患病者的用力肺活量（FVC）。自2014年FDA批准两种药品医治IPF后，我们已经了解到两者在特定亚群中的作用。抗酸剂已用于改变IPF进展，但观察性数据存在互相矛盾的结果。

　　在处方抗纤维化医治前，某些诊疗断定并非一定必需：IPF的诊疗断定很棘手，指导建议采用反映某些水平的分级标准进行诊疗断定。通常，未进行活检时对患病者进行诊疗断定，以避免与胸部外科手术相关的发病概率和去世

率。尼达尼布(nintedanib)和吡非尼酮(pirfenidone)是对比昂贵的药品，并且有已知的药副作用。IPF的诊疗断定需要如何的确定水平来判断处方的合理性？

　　INPULSIS试验的事后分析发现，HRCT中可能是寻常间质性肺炎（UIP）的患病者与UIP明确的患病者具有相似的收益。疾病进展也相同。作者得出结论，HRCT中牵拉性支气管扩张和可能是UIP的患病者对尼达尼布(nintedanib)的医治反应同于HRCT上蜂窝肺或活检证实UIP的患病者。这些数据提示，无活检或HRCT上明确UIP的患病者不应排除医治。

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