依鲁替尼Ibrutinib对于患者心房颤动的作用

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尽管依鲁替尼(Ibrutinib)可能通过抑制血小板产生心脏保护作用,但另一个不太理想的药副作用是延长心房颤动的风险。这在一项系统评价和荟萃分析中得到了证实,该分析发现,与替代治疗方法相比,接受依鲁替尼医治的患病者发生心房颤动的合并相对风险为 3.5(95% CI 1.8–6.9,p<0.0001)。实验小鼠模型已经提出了这种关联的潜在罪魁祸首:磷酸肌醇 3-激酶 (PI3K)-Akt 途径,对于保护承担压力的心肌细胞至关重要,并且其本身与 Btk 和 Tec 途径密切相关。这种风险似乎坚持了很长时间当患病者吃该药品时,在使用依鲁替尼医治 2 年后报告的发生率达到 16%。

依鲁替尼Ibrutinib对于患者心房颤动的作用

吃依鲁替尼的患病者的心房颤动在平衡血栓形成和出血风险方面提出了独特的挑战。心房颤动患病者发病概率和去世率的一个主要原理是心源性卒中,其风险能够通过广泛使用的 CHA2DS2VASc 系统等模型进行估计。当代指导建议对卒中风险足够高的个体进行医治性抗凝医治( CHA2DS2VASc 评分为 2 或更高)。CHA2DS2VASc 评分为 0 的个体能够安全地省略抗血栓医治,而 CHA2DS2VASc 评分为 1 的个体能够根据医生和患病者的情况在不进行抗血栓医治、抗凝剂或阿司匹林的情况下进行管理偏好。

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然而,在接受依鲁替尼医治的房颤患病者中,抗血小板和抗凝作用的累积出血风险可能非常高。如上所述,华法林与严重出血有关,导致吃该药的患病者被排除在后续试验之外。缺乏检验依鲁替尼与 DOAC 联用的安全特性的临床数据,尽管小型研究尚未报告一起使用这些药品时出血过多;如前所述,在这些试验中使用 DOAC 的患病者数量有限。

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此外,目前尚不明白依鲁替尼本身的多重抗血小板作用是否对心房颤动的心源性卒中提供任何有意义的保护。通过在阿司匹林中添加氯吡格雷,发现如今统计学上显着降低中风,这说明了抑制多种血小板讯号通路的累加效应;然而,这种组合仍然不如单独使用华法林进行抗凝。需要进一步研究阐明依鲁替尼怎样适合房颤卒中预先防范策略。更多详情可咨询下方【微信:yaodaoyaofang】。

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