依鲁替尼、Ibrutinib会耐药吗？

依鲁替尼出现后，慢性淋巴细胞白血病（CLL）患病者的预后得到了非常明显的改变，绝大多数患病者都能坚持缓解。然而，伊鲁替尼耐受药物的患病者、高度危险型重复发的患病者预后很差，亟待针对性的评估和医治方式。让我们结合美国Woyach教授近期在Blood上发表的三个病例来讨论一下医治策略。

伊鲁替尼（Ibrutinib）耐受药物，怎样定义？多数患病者不会高达完全缓解（CR）、循环血中长期存在白血病细胞，确定患病者是否耐受药物有难度。病例一：53 岁男性，重复发型 CLL 患病者，7 月前开始伊鲁替尼医治，达部分缓解伴淋巴细胞增多（PR-L），淋巴细胞绝对计数（ALC）平稳下降，最近一次记录值为 1 月前：20X103/μL。4 天前，患病者低烧、肌痛、咳嗽、颈部出现淋巴结，进一步检测发现：双侧颈淋巴结 2X2 cm，白细胞计数（WBC）36X109/L，ALC 30X103/μL。 分析：该患病者是否为伊鲁替尼耐受药物？

双侧颈淋巴结肿大及白细胞计数增多：可能是上呼吸道感染所引发起的，伊鲁替尼医治后感染风险增高；缓解阶段达PR-L：激酶抑制剂医治后淋巴细胞动员，患病者淋巴结消退、血细胞计数可逐渐恢复后高达部分缓解。就缓解坚持时间而言，PR-L的缓解阶段尚可。依此能够看出不是依鲁替尼耐受药物可能更大决策：此例患病者伊鲁替尼应继续使用，因全身病症可能预示进展为Richter's综合征，如患病者出现病症坚持1周，考虑收住住进医院并于1月内再行全血细胞计数检测。

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